APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

El aparato genital femenino esta constituido por órganos parenquimatosos, los ovarios, el útero, las trompas de falopio y la vagina.

ÚTERO

Es un órgano hueco que ocupa la parte media de la excavacion pelviana, en el espacio comprendido entre la vejiga por delante y la parte terminal del tubo digestivo por detrás, continuandose hacia abajo con la vagina.
Tiene la forma de un cono aplanado de delante hacia atrás cuya base mira hacia arriba y cuyo vértice truncado encaja en el orificio superior de la vejiga y su forma se la compara con la de una pera aplanada.
En el útero se distinguen las siguientes partes:

* Cuerpo: (parte superior)

* istmo: (parte media)

* Cuello: (parte inferior)

El cuello tiene forma de cilindro, denominandose hocico de tenca o su segmentro intravaginal. Mide 2,5 mm de longitud, y 5 mm a nivel de su cavidad, el útero termino medio mide d 7 a 8 mm de longitud por 5mm de ancho.

OVARIOS

En numero de dos (uno derecho y otro izquierdo) tiene forma de una almendra y se encuentran en las paredes laterales de la excavacion pelviana, delante del recto, detrás del ligamento ancho y de la trompa. Su volumen varía según la edad, y en ciertas condiciones fisiológicas como la menstruación y el embarazo.

TROMPAS DE FALOPIO

Las trompas uterinas o de falopio son dos conductos, uno derecho y otro izquierdo, se extiende del ovario al ángulo superior del útero, miden unos 20 cm. aprox. de longitud. La función de las trompas, también llamadas oviductos, es conducir el óvulo desde el ovario hasta el útero. La fecundacion ocurre en las trompas.

VAGINA

Es un tubo muscular elástico que comunica el útero con el exterior. Se ubica en la pelvis menor, entre la uretra y el recto. Termina en un orificio alrededor del cual hay unos repliegues de la piel llamados labios mayores. Es un conducto que une a la vulva externa con los órganos sexuales internos. Estos se encuentran dentro de la cabida abdominal que esta situada entre los huesos de la cadera (pelvis).

Materiales:

• tambor con gasas esteriles
  
• jeringa de 5 a 10 cm3
• si se utiliza sonda floley.

• riñonera
  

• pinza kocher corta y larga, pinza pozzi o diente de raton.
  

• especulo metalico o descartable (de plastico)
  

• canula de leech
• canula de rubeinstein
• oliva de diferentes tamaños metalicas (rizolia) o de goma (hansen)

*materiales de bio-seguridad:

• pervinox
  
• gasas
• DG 6

• lidocaina en gel
• medio de contraste hidrosoluble o liposoluble
  
• histerometro
  

momento de iyectado del medio de contraste....

PRUEBA DE COTTE

Sirve para ver la permeabilidad de las trompas, esta se realiza luego de retirar el especulo, se espera unos 10' a 20' y se realiza la tercer placa llamada prueba de cotte, si es positiva el MC pasa a la cavidad peritonal y se visualiza como batido de huevo, si es negativa no se observa nada.
En caso de utilizar un MC liposoluble la paciente tiene que volver al día siguiente para realizarla la última placa tomando la zona.

Hablando con la paciente...

En qué consiste la histerosalpingografía

La histerosalpingografía, también llamada uterosalpingografía, es un examen de rayos X de las trompas de Falopio y el útero de una mujer que utiliza una forma especial de rayos X llamada fluoroscopía y un medio de contraste.

Un rayos X (radiografía) es un examen médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y tratar las condiciones médicas. La toma de imágenes con rayos X supone la exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma más antigua y de uso más frecuente para producir imágenes médicas.

La fluoroscopía es una técnica especial de rayos X que posibilita ver los órganos internos en movimiento. Cuando el útero y las trompas de Falopio se llenan con un medio de contraste soluble en agua, el radiólogo puede ver y evaluar sus anatomías y funciones.

Algunos de los usos comunes del procedimiento

La histerosalpingografía se utiliza principalmente para examinar a las mujeres que tienen dificultad para quedar embarazadas permitiéndole al radiólogo evaluar la forma y estructura del útero, la abertura de las trompas de Falopio, y cualquier fibrosis dentro de la cavidad peritoneal.

El procedimiento puede utilizarse para investigar abortos espontáneos repetidos que resultan de anormalidades congénitas del útero y determinar la presencia y gravedad de estas anormalidades, incluyendo:

• masas del tumor
• adherencias
• miomas uterinos

La histerosalpingografía también se utiliza para evaluar la abertura de las trompas de Falopio y controlar los efectos de la cirugía de trompas, incluyendo:

• obstrucción de las trompas de Falopio debido a infección o fibrosis
• ligadura de trompas
• cierre de las trompas de Falopio en un procedimiento de esterilización y anulación de la misma
• reapertura de las trompas luego de una obstrucción relacionada con una enfermedad o esterilización

Forma en que debo prepararme

El procedimiento de histerosalpingografía se realiza mejor una semana después de la menstruación pero antes de la ovulación para asegurarse de que no se encuentra embarazada durante el examen.

Este procedimiento no debe realizarse si sufre de una enfermedad inflamatoria activa. Debe notificar a su médico o tecnico si tiene una infección pélvica crónica o una enfermedad de transmisión sexual no tratada al momento de realizar el procedimiento.

En la noche previa al procedimiento, es probable que se le solicite que ingiera un laxante o un enema para vaciar sus intestinos, de manera que el útero y las estructuras circundantes puedan verse con claridad.

Antes del procedimiento, se le puede suministrar un sedante suave o una medicación de venta libre para minimizar cualquier potencial incomodidad. Algunos médicos prescriben un antibiótico antes o después del procedimiento.

Debe informar a su médico sobre cualquier medicación que se encuentre tomando y si sufre de alergias, en especial al bario o a los medios de contraste ionizados. También informe a su médico sobre sus enfermedades recientes o cualquier otra condición médica.

Se le puede solicitar que se quite toda o parte de su vestimenta y que utilice una bata durante el examen. También se le puede solicitar que se quite joyas, lentes y cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imágenes de rayos X.

Las mujeres siempre deben informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Muchos exámenes por imágenes no se realizan durante el embarazo ya que la radiación puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarán precauciones para minimizar la exposición del bebé a la radiación.

Cómo se realiza

Este examen generalmente se realiza en pacientes ambulatorios.

La paciente es colocada sobre su espalda en la mesa de examen con las rodillas dobladas o los pies sostenidos en estribos. Se introduce un espéculo en la vagina, se limpia el cuello uterino, y luego un catéter se introduce en el cuello uterino. Se retira el espéculo y se sitúa a la paciente cuidadosamente debajo del dispositivo de fluoroscopía. El medio de contraste luego comienza a llenar la cavidad uterina, las trompas de Falopio y la cavidad peritoneal a través del catéter y se toman imágenes fluoroscópicas.

En algunos casos, si se encuentran ciertas anormalidades, se le pedirá a la paciente que descanse hasta 30 minutos para poder obtener una imagen retrasada. Esta imagen puede proporcionar indicios sobre el estado de la paciente que las imágenes originales con el medio de contraste no proporcionan. Algunas veces, una imagen de rayos X se tomará el próximo día para garantizar que no existe fibrosis rodeando los ovarios.

Al finalizar el procedimiento, se retira el catéter y la paciente puede sentarse.

Al completar el examen, se le solicitará a usted que espere hasta que el tecnólogo determine que se hayan obtenido todas las imágenes necesarias.

El histerosalpingograma por lo general se realiza en 30 minutos.

Cuáles son los beneficios y los riesgos

Beneficios

• La histerosalpingografía es un procedimiento mínimamente invasivo que rara vez tiene complicaciones.
• La histerosalpingografía es un procedimiento relativamente breve que puede proporcionar información valiosa sobre una variedad de anormalidades que generan infertilidad o problemas que impiden que el feto llegue a término.
• La histerosalpingografía puede en ocasiones abrir las trompas de Falopio que están obstruidas, permitiéndole a la paciente quedar embarazada después.
• No queda radiación en el cuerpo de un paciente luego de realizar el examen de rayos X.
• Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango diagnóstico.

Riesgos

• Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo.
• La dosis de radiación efectiva de este procedimiento es de alrededor 1 mSv, que es casi similar a la dosis que una persona promedio recibe de radiación de fondo en un período de cuatro meses.
• En caso de una enfermedad inflamatoria crónica, infección pélvica o enfermedad de transmisión sexual no tratada, asegúrese de informar al médico o tecnólogo antes de realizar el procedimiento para evitar que la infección empeore.
• Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo.

UROGRAMA EXCRETOR

Es el estudio contrastado del aparato urinario siguiendo la excreción normal del cuerpo humano cabe destacar que cada persona tiene su tiempo de excreción.

Indicaciones:

• estudios de masas abdominales (quistes tumores renales).


• urolitiasis: cálculos del riñón o vías urinarias .
  
• pielonefritis: infecciones en las vías urinarias superior.


• hidronefrosis: dilatación anormal del sistema pielocalicial .


• hipertensión renal .
  

Preparación del Paciente:

• Dieta blanda pobre en residuos, durante 1 o 2 días para evitar la formación de grasas, en casos de pacientes contrispado utilizar un laxante no formador de gases.
  
• Debe ingerir agua en cantidad suficiente
  
• Ayuno total de 8 a 12 hs antes del estudio.
  
• Si presenta antecedentes aliados a la hipersensibilidad al yodo, se coloca un corticoides IM, la noche anterior al estudio y en el servicio se le colocara otro antes de inyectar el MC
  
• Debe traer pruebas de laboratorio ( BUN y CREATININA).
  
• En caso de pacientes con mieloma multiples, niveles de ácido úrico elevado y diabetes . Es importante tener en cuenta que estén bien hidratados por que corren el riesgo de sufrir una insuficiencia renal provocado por el MC al ser inyectado (nefrotoxicidad).
  

Urograma Ascendente

Es la delimitación mediante inyección de MC por vía retrograda de los sistemas pielocaliciales y uréteres.

INDICACIONES :

En la valoración de los riñones no funcionales.
cuando la urografia EV nos muestra patologías dudosas como por ej insuficiencia renal, hipersencibilidad al yodo (como el MC no se introduce en el torrente sanguíneo la reacción es mucho menor).

TECNICA:

PASTEUR-TOTAL O COMPLETO:

Se le pide al paciente que realize la miccion antes de que se comience el estudio, luego se lo coloca al paciente en decubito dorsal, si es varon y si es mujer posicion de litotomia modificada. se emplea una sonda ureteral que debe ser no demasiado flexible por que se enrrollaria, ni rigida por que atravesaria los ureteres, ademas debe ser opaca de calibre Nº5, con el extremo romo o conico u olivar (de esta manera corremos menos riesgo de extravasar los ureteres).

Tecnica de maniobras para introducir la sonda:

Esta se introduce con suavida y bajo control radioscopico con ayuda del citoscopio, el cual se utiliza para localizar el orifio uretero vesical.el mismo tiene un sistema de llenado y vaciamiento (vejiga), que permite desplegar sus paredes cuando esta esta llena y lo hacemos con solucion fisiologica .
Este procedimiento se realiza hasta que logremos localizar los orificios, esto ya localizados se introduce la sonda que llega hasta la pelvis renal, se recoge orina para cultivo y analisis y se realiza la primera placa que es una directa o preliminar de abdomen, se acopla una jeringa con MC al extremo de la sonda se procede a inyectar, la forma de llenado debe ser lenta , la cantida de MC de 5 a 10 cm3(la pelvis renal se llena de 3 a 5cm3)cuando hay hidronefrosis. Se utiliza mas cantidad de MC por eso se toma como referencia la sensacion de plenitud o tencion en la espalda, en ese momento se le pide al paciente que contenga la respiracion y se realiza la 2º placa (apnea inspiratoria).
Colocando el cabecero de la mesa de 10 a 15 º en declibe (trendelembur), para facilitar el llenado del sistema pielocalicial, a la ves mantener la presion de embolo en la jeringa, una vez finalizado el estudio se debe tratar de aspirar el MC introducido antes de retirar la sonda (para ambos metodos)

CHEBASSU O PARCIAL O INCOMPLETO:

La tecnica es la misma al igual que la sonda,pero la diferencia consiste en que solo se introduce apenas unos centimetros del orificio vesico ureteral, nos permite estudiar al ureter en su totalidad en ambos metodos. se puede estudiar el sistema pielocalicial en el total retirando la sonda lentamente y elevando el cabecero de la mesa de 30 a 40º, el MC bajaria por ureteres en ese momento se realiza la placa y se llama ureterografia.
En el metodo parcial tambien podemos ver el sitema pielocalicial si bajamos el cabecero de la mesa.
El estudio finaliza una vez obtenidas las proyecciones y se retiran lentamente y con mucha suavidad la sonda o cateter, e indicando al paciente que respire hondo (de esta manera evitara un poco el dolor) En casos especiales para evitar nefrotoxicidad se extrae en lo posible el MC utilizado y casi siempre se debe dar una cobertura con antibioticos para evitar infecciones.

PROYECCIONES :

• Frente.


• Perfil.


• Oblicuas.
  

Cistouretrografia

Se estudia la morfologia por vía retrograda, se estudia la vejiga y su vía de acceso es la uretra.

indicaciones:

• Reflujo vesicoureteral.


• Infecciones recurrentes.


• Transtornos neurogenicos.


• Anomalias anatómicas en cuello vesical y uretra.


• Estenosis, obstrucciones en ureteres terminales.


• Diverticulos, es más frecuentes en la mujeres.


• Incontinincia.


• Fistulas vesico vaginales.

materiales:

• medio de contraste iodado hidrosoluble (25cm3 + 300 de solucion fisiologica en el hombre y en la mujer 25cm3 + 300 a 500 de solucion fisiologica).
  
• sonda foley doble via nelaton nº 6/8 o nasogastrica k 31-32.
  
• jeringa de 60cm3 para el medio de contraste.
  
• jeringa 5 a 10 para insuflar el balon de la sonda (si se usa foley).
  
• jeringa 5 a 10 para medicina complementaria.
  
• xilocaina en gel 2%.
  
• guantes, gasas, campo esteril, pinza kocher, compresas descartables para controlar en escape de orina.
  
• jabon anticeptico DG6.
  
• balde, lebrillo orinal.
  

proyecciones:

• Oblicua AP ( en hombres).
  
• AP y Lateral ( en reposo; hombres).
  

URETROCISTOGRAFIA

PROYECCIONES:

• femenino:proyeccion AP.
• masculino:proyeccion oblicua AP.
• OPD.
• OPI.
  

MATERIALES:

• medio de contraste iodado hidrosoluble(10cm) solucion fisiologica 10cm.
  
• sonda foley nº 6/8.
  
• jeringa boneao ( de vidrio) o jeringa de 60cm.
  
• xilocaina gel.
  
• anticeptico pervinox.
  
• guantes, gasa, pinza kocher.

Laboratorio Temis Lostaló

Medios de Contrastes baritados

GASTROPAQUE "S"

SULFATO DE BARIO/

BICARBONATO DE SODIO - ACIDO CITRICO
Polvo + Granulado efervescente
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA

ACCION TERAPEUTICA:Para todas las técnicas radiológicas del aparato digestivo alto y especialmente en las más modernas (mucosografías con doble contraste).
POSOLOGIA Y FORMA DE ADMINISTRACION:Vaso de polvo: Sacar la tapa, agregar una medida de agua (60 ml)y agitar vigorosamente.Reposar cinco minutos y volver a agitar.Sobre de granulado efervescente: Cada envase contiene la cantidad suficiente de efervescente para realizar un examen con técnica de doble contraste del tracto digestivo superior.
1) Para realizar mucosografía dar a ingerir la cuarta parte del contenido del envase, juntamente con 10 cc de agua. De esta manera se obtiene una distensión adecuada del estómago para efectuar el examen.
2) Doble contraste: Dar a ingerir el total del efervescente con aproximadamente 10 cc de agua. Una vez colocado el granulado dentro de la cavidad bucal, se da a beber el agua pidiendo al paciente que la ingiera conjuntamente con el granulado.Si se desea realizar doble contraste del esófago dar a beber el contraste baritado, pidiendo que se realice en forma rápida y continua. De esta manera se logra un correcto examen con la técnica del doble contraste.Para efectuar el doble contraste gástrico, con el contenido de un envase se logra un correcto estudio.Se debe evitar que al contacto con el agua la acción efervescente se produzca dentro de la boca.A continuación, hacer ingerir al paciente la suspensión preparada anteriormente.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS:Ante cuadros de disfagia, previa a la ingesta del material efervescente, deberá constatarse la presencia de estenosis severa.Ante la misma, verificar tolerancia del paciente a la distensión gaseosa.No utilizar este MdC si se encuentra sujeto a una dieta con bajo contenido de sodio, salvo por recomendación y bajo la supervisión de un médico.La disolución del granulado es inmediata, siendo excepcional la presencia de pequeñas burbujas gaseosas a nivel gástrico.
CONSEJO PRACTICO:Se debe recomendar al paciente que retenga el aire producido dentro del estómago.
PRESENTACIONES:·Frasco conteniendo 340 g de polvo + 1 sobre monodosis de E-Z-GAS II.·Frasco conteniendo 340 g de polvo + 2 sobre monodosis de E-Z-GAS II.

GASTROPAQUE "F

Suspensión por Enema
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA

ACCION TERAPEUTICA:Medio de contraste radiológico para colon por enema.
POSOLOGIA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN:(Técnica de doble contraste)
*Cerrar el tubo con pinza estranguladora y agitar bien la bolsa.
*Reabrir la pinza y agregar el aire de la tubuladura.
*Cerrar la pinza y colocar la sonda rectal. Para insuflar el anillo de retención, utilizar la almohadilla infladora adaptada al tubo correspondiente y probada previamente a la colocación de la sonda.
*Cerrar con el estrangulador.
*Colocar la bolsa a 2 metros de altura del piso.
*Para insuflar aire en el colon, utilizar la pera plástica conectada al tubo correspondiente, bajo control radioscópico.
*Cerrar la tubuladura principal con la pinza, previo a la insuflación de aire.
*Para evacuación, colocar la bolsa a nivel del suelo.
CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS:Perforación de víscera hueca.
PRESENTACION:Bolsa aplicadora con 500 ml de suspensión.

GASTROPAQUE "F

SULFATO DE BARIO
Suspensión
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA

ACCION TERAPEUTICA:Medio de contraste radiológico para estudios gastrointestinales.
POSOLOGÍA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN:300 a 600 ml de acuerdo con las necesidades técnicas.
ACCIONES COLATERALES Y SECUNDARIAS, ANTAGONISMOS Y ANTIDOTISMOS, CONTRAINDICACIONES:No se conocen.
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS:Agitar bien el envase antes de su administración.
PRESENTACION:Envases de 300 ml

BARIO DIF

SULFATO DE BARIO
Polvo por enema
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA

Suspensión Concentrada de Sulfato de Bario para Tomografía Axial Computada. INDICACIONES: Para uso en la Tomografía Axial Computada, para opacificar el tracto gastrointestinal.
CONTRAINDICACIONES: No deber usarse el Sulfato de Bario en posición proximal a una obstrucción de colon, o en presencia de perforación gastrointestinal sospechada o inminente. La hipersensibilidad confirmada a los productos baritados constituye una contraindicación a su uso.
POSOLOGIA Y ADMINISTRACION: Verter el contenido en el recipiente de un litro. Añadir agua hasta justo por debajo del nivel rasante superior. Cerrar la tapa y agitar bien el recipiente. Volumen final 900 ml de suspensión de Sulfato de bario .Alternativamente, la suspensión de bario E-Z-CAT puede mezclarse para rendir una densidad distinta.
PRESENTACION:Envase por 225 ml.

AGÍTESE BIEN ANTES DE USARSE.

BARIO DIF

SULFATO DE BARIO
Polvo por enema
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA

ACCION TERAPEUTICA:Medio de contraste para colon por enema en todas sus técnicas.
POSOLOGIA Y FORMA DE ADMINISTRACION:Preparación:
*Agregar agua tibia hasta obtener la suspensión deseada.
*Agitar bien.
*Cerrar el tubo con la pinza y forzar la bolilla en la bolsa.
*Reabrir la pinza y dejar entrar aire para obtener un buen lleno de la bolsa.
*Purgar de aire la tubuladura.
*Cerrar la pinza y colocar la sonda rectal.
*Colocar la bolsa a 2 metros de altura del piso.
*Para la evacuación
*Colocar la bolsa a nivel del suelo.
TECNICA A CUMPLIR PARA DOBLE CONTRASTE, UTILIZANDO LOS ACCESORIOS PARA DOBLE CONTRASTE DE COLON E-Z-EM
*Para insuflar el anillo de retención, utilizar la almohadilla infladora adaptada al tubo correspondiente y probada previamente a la colocación de la sonda. Cerrar con el estrangulador.
*Para insuflar aire en el colon (doble contraste), utilizar la pera plástica conectada al tubo correspondiente bajo control radioscópico.
*Cerrar la tubuladura principal con la pinza, previo a la insuflación de aire.
CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS:Perforación de víscera hueca:Una vez preparada la suspensión, úsese en el día.
PRESENTACION: 1 bolsa descartable con 400 g de preparado; 1 sonda y cánula, 1 pinza regulable.
ENVASE DESCARTABLE PARA UNA SOLA APLICACION

BARIO DIF

SULFATO DE BARIO
Polvo efervescente
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA

ACCION FARMACOLOGICA: Medio de contraste para todas las técnicas radiológicas tradicionales del aparato digestivo y también para las técnicas m s modernas: mucosografías de doble contraste
Mucosografía: Suministrar al paciente el granula- do efervescente. A continuación ingerir unos 30 ml de la suspensión preparada anteriormente.
Lleno total: Del resto del preparado, utilizar la cantidad necesaria según criterio del radiólogo.
CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS: No se conocen. PRESENTACION: Frasco conteniendo 266 g de polvo + 1 sobre monodosis.

Accesorios para Doble Contraste de Colon E-Z-EM

INDUSTRIA ESTADOUNIDENSE
VENTA LIBRE

PRESENTACION: - 1 Cánula tipo Miller.
- 1 Pinza regulable.
- 1 Almohadilla infladora con estrangulador.
- 1 Pera para insuflar aire.

Medios de Contraste

Iodados

Telebrix 30 Meglumina

Ioxitalámico
solución inyectable intravascular
INDUSTRIA BRASILEÑA
VENTA BAJO RECETA

ACCIÓN :Medio de contraste triiodado hidrosoluble de alta osmolalidad.
INDICACIONES TELEBRIX 30 MEGLUMINA es un medio de contraste para:

• Urografía intravenosa

• Tomografía Axial Computada (TAC)

• Flebografía

• Uretrocistografía retrógrada

• Cistografía subpubiana

• Angiografía cerebral, periférica (Vía intravascular)

El TELEBRIX 30 MEGLUMINA es el Ioxitalamato de Meglumina, sal hidrosoluble del Ácido Ioxitalámico, con tropismo renal. Es un compuesto monomérico iónico que permite una buena visualización de vasos y vías excretoras en diversos procedimientos diagnósticos. Presenta una muy buena tolerancia local y general.

CONTRAINDICACIONES Está contraindicado en insuficiencia hepática o renal grave, tirotoxicosis, tuberculosis evolutiva, mal asmático.
• Los antecedentes de alergia o de intolerancia no contraindican formalmente el examen pero obligan a extremar las precauciones, disponiendo de medicamentos destinados a una terapéutica de urgencia: corticoides, antihistamínicos, ácido épsilon aminocaproico, tónicos cardíacos y vasopresores entre otros.

• Inyección por vía subaracnoidea.

ADVERTENCIAS Como toda sustancia de contraste iodada, TELEBRIX 30 MEGLUMINA puede desencadenar reacciones de intolerancia leves, severas o fatales, a menudo precoces y en ocasiones tardías. Estas reacciones son imprevisibles, pero más frecuentes en pacientes con antecedentes alérgicos: urticaria, asma, rinitis alérgica, eczema, alergias diversas alimentarias o medicamentosas o que han presentado sensibilidad particular en un estudio anterior con un producto iodado. Estas reacciones no pueden preverse con un test con iodo ni con ningún otro test.IncompatibilidadesA fin de evitar cualquier riesgo de incompatibilidad, no se debe inyectar ninguna otra medicación en la misma jeringa.

PRESENTACIÓN: Frascos ampolla por 50 y 100 ml.Conservar al abrigo de la luz, a temperatura inferior a 25ºc

HEXABRIX
Ioxáglico
solución inyectable intravascular
INDUSTRIA BRASILEÑA
VENTA BAJO RECETA

ACCION TERAPEUTICA:Medio de contraste hexa-iodado hidrosoluble de baja osmolalidad.
CONTRAINDICACIONES:
• Utilización por vía subaracnoidea (o epidural), ya que puede inducir convulsiones y ocasionar el deceso.
• Los antecedentes de alergia o de intolerancia no contraindican formalmente el examen pero obligan a extremar las precauciones, disponiendo de medicamentos destinados a una terapéutica de urgencia: corticoides, antihistamínicos, ácido épsilon aminocaproico, tónicos cardíacos y vasopresores entre otros.
PRECAUCIONES:Se hace necesario pesquisar en todos los casos, antecedentes de alergia o de intolerancia.
Es deseable una premedicación en los individuos con mayor riesgo de reacción (alérgicos, intolerantes al iodo). Ello implica la administración de una medicación apropiada y el mantenimiento de una vía de abordaje intravenoso durante el estudio, así como la disposición de las medidas necesarias para una reanimación de urgencia.
Precaución en pacientes con insuficiencia hepática severa, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia respiratoria severa.
Se recomienda evitar toda deshidratación previa al examen y mantener una diuresis abundante en pacientes con insuficiencia renal, diabetes, mieloma múltiple, gota, lactantes y gerontes.

Embarazo: En caso de embarazo, avisar al médico antes de practicar el examen radiológico.
PRESENTACION: Frascos ampolla de 50 y 100 ml.

TEMISTAC
DIATRIZOATO DE MEGLUMINA - DIATRIZOATO DE SODIO
solución para uso oral y rectal
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA

INDICACIONES Y USO:TEMISTAC está indicado para el examen radiográfico de segmentos del tracto gastrointestinal (esófago, estómago, intestino delgado proximal y colon). La preparación está particularmente indicada cuando un agente más viscoso, tal como el sulfato de bario, que no es soluble en agua, no es adecuado o es potencialmente peligroso. TEMISTAC puede también ser usado como adjunto para el incremento del contraste en tomografía computada del tronco; la preparación está indicada, en conjunción con la administración intravenosa de un agente de contraste radiopaco, cuando la imagen no provee suficiente definición para distinguir las curvas normales del intestino de los órganos adyacentes o de áreas con patología sospechada.
PRESENTACIONES:Envases con 1 y 6 frascos de 120 ml.

Evacuante intestinal

SILAXA

FOSFATO MONOSÓDICO - FOSFATO DISÓDICO
solución vía oral
INDUSTRIA ARGENTINA
VENTA BAJO RECETA

FORMA DE ADMINISTRACION:Día previo al examen:

12 horas: comida ligera

14 horas: beber un vaso de agua (200 ml)

15 horas: beber un vaso de agua (200 ml)16 horas: beber un vaso de agua (200 ml)

18 horas: tomar 45 ml de SILAXA solución en medio vaso de agua.Inmediatamente después beber un vaso de agua (200 ml)

20 horas: dieta líquida. No ingerir alimentos sólidos, ni derivados lácteos.

21 horas: beber un vaso de agua (200 ml)

22 horas: beber un vaso de agua (200 ml)

PRESENTACION:Envase conteniendo 45 ml

LABORATORIO JUSTESA IMAGEN

· BARIGRAF 570 Susp. rectal 97,4 g
· BARIGRAF AD Susp. oral 98%
· BARIGRAF Enema
· CELER-X Susp. oral 1,8 g
· CLAROGRAF 300: Fco.-amp. 623,4 mg/ml
· CLAROGRAF 370: Fco.-amp. 768,86 mg/ml
· DENSOPAX H.S.G. Fco.-amp.
· OPACITE Fco.-amp. IV 46,9 g/100 ml
· PLENIGRAF Fco.-amp. p/pref. IV
· TRIYOSOM C Fco.-amp.
· TRIYOSOM Fco.-amp. 50%
· TRIYOSOM Fco.-amp. 64%
· TRIYOSOM Fco.-amp. 76%
· TRIYOSOM G.I. Jbe.
· TRIYOSOM TOMOGRAFICO Jbe.

LABORATORIO SCHERING

iodados

Medios de contraste de alta osmolaridad , solubles en agua, nefrotropicos
· ANGIOGRAFINA 65% Amp. IV 0,65 g/ml
· ANGIOGRAFINA 65% Fco.-amp. IV 0,65 g/100 ml
· DENSOPAX H.S.G. Fco.-amp.
· PLENIGRAF Fco.-amp. p/pref. IV
· TELEBRIX CORONARIO Fco.-amp.
· TRIYOSOM C Fco.-amp.
· TRIYOSOM Fco.-amp. 50%
· TRIYOSOM Fco.-amp. 64%
· TRIYOSOM Fco.-amp. 76%
· TRIYOSOM G.I. Jbe.
· TRIYOSOM TOMOGRAFICO Jbe.

no iodados

Medios de contraste de baja osmolaridad, solubles en agua, nefrotropicos
· HEXABRIX Amp.
· HEXABRIX Fco.-amp.
· IOPAMIRON 300: Amp. IV 0,612 g/ml
· IOPAMIRON 300: Fco.-amp. 0,612 g/ml
· IOPAMIRON 370: Fco.-amp. IV 0,755 g/ml
· XENETIX Fco.-amp. 30 g/100 ml

laboratorio Denver Farma
BARIO DENVER FARMA polvo

Polvo Citratado para contrastes de alta precision

Droga:Bario
Composición:100 g de polvo citratado oral contienen: Sulfato de Bario 94 g.
Acción Terapéutica:Contraste de alta precisión para exámenes radiológicos gastrointestinales, mucosografías.
Posología:Se adaptará al criterio del médico radiólogo y al cuadro clínico del paciente. Como orientación se aconseja: agregar al frasco 100 ml de agua tibia, agitar, completar la cantidad de agua hasta los 300 ml (marca lateral del frasco), agitar hasta obtener una suspensión homogénea.
Presentaciones:Envase con 270 g.

BARIO DENVER FARMA

Suspensión rectal para contraste de alta precisión.

Droga:Bario
Composición:100 ml contienen: Sulfato de Bario 66.66 g.
Acción Terapéutica:Contraste de alta precisión para exámenes radiológicos gastrointestinales, mucosografías.
Posología:Diluir con agua tibia hasta un máximo de 2 litros usando la escala graduada que posee la bolsa plástica.
Presentaciones:Enema plástica con 500 ml con kit de administración.

Visita estos sitios web he informate ahun mas!!

http://www.schering.cl/unidadesdenegocio/diagnosticosporimagen.asp

https://www.asrt.org/media/pdf/contrast_span.pdf

diferencia entre bibliografias

Entre ambos libros estas proyecciones no ahí muchas diferencia, varía en la terminologia pero su contenido es casi igual, el Bontrager menciona la tabla de factores y dosis de exposición a aplicar, las patologías demostradas, la colimaciòn y agrega mas detalladamente la anatomía radiologica.

El Ballinger en cambio nos describe mejor la posición del paciente, con mas detalles y aparte nos muestra imagenes de placas con patologías, y nos permite saber cuando esta correcta la placa atraves de los criterios de evaluaciòn.

proyeccion de columna lumbosacra

Vertebras lumbares - lumbosacra

Proyección AP

Proyección PA

Es deseable que el tracto intestinal este libre de gas y materia fecal para explorar los huesos que se encuentra dentro de la regiones pelvicas y abdominales . La vejiga urinaria debe vaciarse justo antes de la exploración para eliminar la superposicion producida por la radiación secundaria generada cuando la vejiga esta llena.

Esto es especialmente importante en las exploraciones en pacientes varones ancianos, en lo que es posible detectar con frecuencia un aumento de tamaño de la próstatas , demostrado por la presencia de retención urinaria.

Placa: 24x30 para exploraciones lumbares, 30 x 40 para lumbosacra.

como debo colocar al paciente: en decúbito supino sobre la mesa radiografica con el plano medio sagital coincidente con la linea media de la misma.
Se debe palpar ambas cresta ilíacas y comprobar equidistancia con la mesa para evitar la rotación.
Le debo indicar al paciente que contenga la respiracion durante la exposición.
Es aconcejable realizar en mujeres una proyección PA porque recibe menos radiación en las gónadas.
Se le pedirá al paciente que flexione los miembros inferiores y la cadera para que se reduzca la curva lordotica lumbar y así colocar la espalda en estrecho contacto la mesa.

Diafragmacion: desde apéndice xifoides asta 2 o 3 cm por debajo de crestas ilíacas para lumbar,y desde apéndice xifoides asta la sínfisis del pubis para lumbosacra.

Rayo central:perpendicular 2 o 3 cm por encima de crestas ilíacas(lumbar),perpendicular a la altura de ambas cresta ilíacas(lumbosacra)

posición del paciente

radiografia de lumbar

radiografia de columna lumbosacra

Vertebras lumbares-lumbosacras

Proyección lateral
Posición DoI

Placa:24x30 en una proyección lumbar.30x40 en una proyección lumbosacra

Como colocar al paciente: colocamos al paciente en decúbito lateral,la cabeza apoyada sobre una almohada,rodilla flexionadas con un soporte entre las rodillas y los tobillos para mantener una posición lateral verdadera y brindar mas comodidad al paciente .
Alinear el plano coronal medio del cuerpo con la linea media de la mesa.Los miembros superiores flexionados,el brazo opuesto al que apoya forma un ángulo de 90º.

Diafragmacion:desde apéndice xifoides hasta 2o3cm por debajo de crestas ilíacas(lumbar)
desde apéndice xifoides hasta los últimos nudillos que se ven hasta donde termina la linea interglutea(lumbosacra)

Rayo central: si se logra horizontalisar el rayo incide perpendicular a nivel de crestas ilíacas y si no se logra horizontalisar la columna angulamos el rayo en dirección caudal 5ºen los hombres y 8º en las mujeres (lumbosacra).y perpendicular 2 o 3cm por encima de crestas ilíacas (lumbar).

posición en decúbito lateral

posición en bipedestacion lateral

Columna Vertebral

La columna vertebral o raquis es un largo tallo oseo flexible, que esta situado en la parte media y posterior del tronco, extendida entre la cabeza a la q sostiene y a la pelvis donde se apoya,envuelve y proteje a la medula contenida en el conducto raquídeo.

La columna esta compuesta por 33 vertebras distribuidas de acuerdo a la región:7 cervicales,12 dorsales,5 lumbares,5sacras, y de 4 a 5 coccigeas.

La columna presenta diferentes curvaturas, las cuales permite el sostén y el equilibrio del cuerpo según su región se clasifican en:

*curvatura antero-posterior:

• región cervical: convexa hacia adelante y cóncava hacia atrás (lordosis cervical)


• región dorsal: convexa hacia atrás y cóncava hacia adelante (cifosis dorsal)


• región lumbar: convexa hacia adelante y cóncava hacia atrás(lordosis lumbar)


• región sacrococcigea: convexa hacia atrás y cóncava hacia adelante(cifosis sacrococcigea)
  

*curvatura laterales:

• región cervicales: convexa hacia la izquierda


• región dorsal: convexa hacia la derecha
  
• región lumbar:convexa hacia izquierda
  

mas informacion en....www.citamedica.com/cs5_columna_vertebral.htm

caracteristicas de las vertebras

*vertebras cervicales: el cuerpo es alargado de forma transversal y no presenta en su cara superior dos enuncias laterales que son los ganchos o apófisis semilunares, los pedículos nacen de la parte posterior de las caras laterales del cuerpo, las laminas son mas anchas, la apófisis espinosas presentan un vértice bituberoso.

• apófisis tranversa: su vértice también es bituberoso y las apófisis articulares terminan con carillas articulares; el agujero vertebral es triangular
  

*vertebras dorsales: el cuerpo vetebral es mas grueso y su diámetro transversal es casi igual al diámetro antero-posterior. Cerca del pedículo se observan dos carillas articulares costales, una superior y otra inferior.

_Cada costilla se articula con la carilla superior e inferior de las vertebras vecinas, la cara posterior del cuerpo esta en relación con el agujero vertebral.

• pedículo: se implantan en la cara posterior del cuerpo, las laminas son iguales de altas que de anchas y la apófisis espinosas es voluminosas y sus vértice es uni tuberosos.
  
• apófisis transversa: se desprende a cada lado de la columna osea, formado por la apófisis articulares, por detrás del pedículo y su extremidad libre presenta una superficie articular que es la costilla costal.
  

*vertebras lumbares: el cuerpo vertebral es voluminoso, los pedículos son muy gruesos, las laminas son mas altas que anchas.

• apófisis espinosa: esta apófisis es una lamina vertical, rectangular, dirigida hacia atrás y termina en su borde posterior libre y ahuecado.
  
• apófisis tranversa: se implanta en la unión del pedículo del apófisis articular superior, son largas, estrechas y terminan en una extremidad afilada.
  
• apófisis articulares: superior están aplanadas tranversalmente, la apófisis articular inferior muestra una superficie articular convexa y se deslizan en la cavidad de la apófisis articular superior de las vertebras situadas por debajo, el agujero vertebral es triangular y sus lados son casi iguales.

*vertebras sacras y coccigeas: es el resultado de la unión de la 5º vertebra sacra, esta situada en la parte posterior de la pelvis , por debajo de la columna lumbar y entre los 2 huesos ilíacos. forman con la columna lumbar un ángulo saliente llamado "ángulo sacro vertebral anterior" o "promontorio" de 180º en la mujer y 126º en el hombre.

descripcion de la columna vertebral

entrevista sobre escoliosis